Distocia de hombros y negligencias médicas

¿Qué es la distocia de hombros en el parto?

La distocia de hombro es la dificultad para que estos salgan después de la expulsión de la cabeza del bebé. Esto obliga al personal médico a realizar maniobras obstétricas adicionales para completar el parto. 

Se trata de una urgencia obstétrica que exige una actuación rápida, coordinada y ajustada a los protocolos clínicos. Y es que cada segundo es crucial para evitar la hipoxia del recién nacido y daños en la madre. 

Por lo general, este caso ocurre en partos vaginales con factores de riesgo como fetos de gran tamaño, diabetes gestacional o uso de determinadas técnicas de asistencia al parto. Aunque también puede presentarse sin antecedentes claros, obligando a los médicos a extremar la vigilancia durante el proceso. 

Riesgos para el bebé y la madre

Cuando no se gestiona de forma adecuada la distocia de hombros, es posible que el bebé y la madre sufran consecuencias graves: 

Entre los riesgos que tiene el bebé en la distocia de hombros se encuentran: 

• Lesión del plexo braquial, es decir, que pierde fuerza o movilidad en el brazo, que puede dejar secuelas permanentes.
• Fracturas de clavícula o húmero, a veces necesarias para liberar el hombro, pero que, si son consecuencias de maniobras incorrectas o excesivas, pueden revelar mala praxis.
• Encefalopatía hipóxico-isquémica y daño neurológico irreversible cuando la compresión del cordón umbilical o la demora en la extracción provocan falta de oxígeno al cerebro.
• En casos extremos, el fallecimiento del recién nacido por asfixia perinatal, con un impacto devastador para toda la familia.

Por su parte, la madre corre riesgos como: 

• Desgarros perineales graves, con afectación de esfínteres y repercusión posterior en la continencia.
• Hematomas vaginales y lesiones del canal del parto derivadas de maniobras instrumentales o de tracción excesiva.
• Hemorragias postparto severas, con riesgo vital si no se actúa con rapidez y se aplican los protocolos de manejo de la hemorragia obstétrica.

Ahora bien, si estas complicaciones pudieron haberse evitado con una correcta actuación sanitaria, es razonable plantearse si se está ante una negligencia médica en el parto. 

¿Cuándo puede existir mala praxis médica?

Hay que aclarar que no toda distocia de hombro supone una negligencia médica. Por lo tanto, la clave jurídica para determinar esto es si el personal sanitario actuó conforme a la lex artis ad hoc, o mejor dicho, los protocolos y estándar de cuidado exigible en esta situación.

La responsabilidad sanitaria se analiza al estudiar la Ley 41/2002, de autonomía del paciente, el Texto Refundido de la Ley General para la Defensa de los Consumidores y Usuarios, aprobado por Real Decreto Legislativo 1/2007, y el Código Civil. 

Ahora bien, de forma orientativa, podemos conocer si hay indicios de mala praxis en supuestos como los siguientes: 

• Falta de identificación y control de factores de riesgo cuando la historia clínica permitía prever una distocia de hombros y no se adoptaron las medidas preventivas.
• Ausencia de monitorización adecuada del parto, bien sea con un registro cardiotocográfico o control de la progresión del descenso fetal. También aplica la respuesta tardía a signos de sufrimiento fetal.
• Incorrecta elección de la vía del parto, manteniendo un parto vaginal de alto riesgo en lugar de indicar una cesárea, pese a datos claros que apuntaban a mayor probabilidad de complicación.
• Maniobras obstétricas inadecuadas que se apartan de las técnicas recomendadas para resolver la distocia de hombros. 
• Faltas de reacción coordinada y rápida por parte del equipo, con retrasos injustificados que prolongan la situación de riesgo para el bebé y la madre.

Los tribunales han declarado la responsabilidad de servicios de salud y aseguradoras privadas en numerosos casos de lesión neurológica o parálisis braquial derivadas de distocias de hombros mal gestionadas, con condenas que alcanzan varios millones de euros en conceptos de indemnización.  

Pruebas necesarias para acreditar negligencia

Demostrar que una distocia de hombros y negligencias médicas están conectadas exige una prueba sólida, tanto médica como jurídica. Para eso, deben concurrir elementos probatorios relevantes como:

• Historia clínica completa, cuyo acceso viene reconocido por la Ley 41/2002. Con este documento, se puede reconstruir el desarrollo del embarazo, parto y posparto.
• Registros de monitorización fetal, partograma, informes de urgencias y de anestesia o cualquier otra anotación relativa a maniobras realizadas, tiempos y decisiones adoptadas.
• Informes y pruebas de imagen posteriores que acrediten la existencia, alcance y evolución de las secuelas
• Pericial médica especializada en obstetricia y neonatología, que valore si la actuación sanitaria respetó los protocolos y si existe relación causal entre la distocia de hombros, las maniobras realizadas y el daño final. 

La reclamación de negligencias médicas en distocia de hombros en la sanidad pública se articula como responsabilidad patrimonial de la Administración, amparada en el artículo 106, parágrafo 2 de la Constitución española y desarrollada por la Ley 40/2015, de Régimen Jurídico del Sector Público, además de la Ley 39/2015, del Procedimiento Administrativo Común. 

Por el contrario, si las acciones ocurrieron en la sanidad privada, la acción de reclamación se apoya en la responsabilidad contractual y extracontractual de los artículos 1101 y siguientes y 1902 del Código Civil, en conexión con los artículos 20 y 76 de la Ley de Contrato de Seguro, cuando interviene una aseguradora. 

Indemnizaciones en casos de lesión obstétrica

Las sanciones económicas por negligencia médica en el parto suelen ser elevadas, sobre todo cuando el bebé sufre secuelas neurológicas o motoras que lo afectarán en toda su vida. Para eso, los tribunales valoran: 

• El daño corporal y las secuelas que pueden incluir limitaciones funcionales, dependencia y necesidad de ayudas técnicas.
• Los gastos médicos, de rehabilitación, terapias y adaptaciones del hogar a lo largo de toda la vida del menor.
• Pérdida de ingresos futuros y afectación a la capacidad laboral. 
• Daño moral de los padres y del propio menor.

Con el fin de cuantificar estos daños, se toma como referencia el baremo de tráfico, aplicado de forma analógica en materia sanitaria, junto con lo que específica la jurisprudencia en materia de negligencias médicas en partos.

Plazos para reclamar

La prescripción del derecho de reclamar y recibir una indemnización depende del centro de salud. 

• En sanidad pública, la reclamación de responsabilidad patrimonial debe presentarse en el plazo de un año desde que el daño se haya manifestado de forma estable.
• Si los hechos ocurrieron en la sanidad privada, el plazo general de prescripción será el aplicable a acciones personales, es decir, cinco años, que se computan desde que el perjudicado tiene conocimiento completo del daño. 
• En los casos en los que la acción va contra la aseguradora, el plazo será de un año. Por eso es importante analizar con precisión qué acciones se van a interponer y contra quién. 

Sea cual sea el caso, en Javaloyes Legal te ofrecemos un servicio personalizado para determinar los efectos de la distocia de hombros, la existencia de negligencias médicas, así como las opciones de indemnización. Tomar decisiones informadas para proteger tus derechos, bienestar y el futuro de tu familia es posible gracias a la ayuda de nuestros abogados especializados.